Interesse? Vul onderstaand formulier in en stuur hem naar:

Secretariaat SGHK
Nijenheim 6210
3704 BK Zeist

Ja, ik word vanaf 1 januari 2005 lid van SGHK en betaal € 14. Dit bedrag heb ik overgemaakt op Giro 7872204 t.n.v. SGHK te Utrecht o.v.v. contributie 2005.

Persoonsgegevens:

Achternaam & Voorletters:

Postadres:

Poscode & Woonplaats:

Telefoonnummer(s) thuis en mobiel:

Mijn thuis telefoonnummer mag op de ledenlijst. ja/nee*

Mijn mobiel telefoonnummer mag op de ledenlijst. ja/nee*

Geboortedatum:

Email adres:

Mijn E-mail adres mag op de ledenlijst. ja/nee*

Ik wil aangesloten worden bij de SGHK-emaillijst (sghk@yahoogroups.com). ja/nee*

Ondertekening:

(*: Doorhalen wat niet van toepassing is)